○国立大学法人熊本大学病院諸料金規則
(平成16年4月1日規則第85号)
改正
平成16年7月27日規則第272号
平成17年3月24日規則第78号
平成17年7月5日規則第114号
平成17年11月16日規則第126号
平成17年11月30日規則第132号
平成18年3月23日規則第108号
平成18年3月31日規則第114号
平成18年9月8日規則第242号
平成18年10月30日規則第255号
平成18年11月9日規則第257号
平成18年11月17日規則第260号
平成18年11月29日規則第261号
平成19年2月22日規則第12号
平成19年3月14日規則第27号
平成19年3月14日規則第28号
平成19年4月6日規則第203号
平成20年3月27日規則第76号
平成20年4月4日規則第200号
平成20年4月10日規則第201号
平成20年4月30日規則第210号
平成20年5月30日規則第213号
平成20年7月1日規則第229号
平成20年7月7日規則第231号
平成20年7月29日規則第233号
平成20年11月20日規則第257号
平成20年12月1日規則第262号
平成21年1月26日規則第2号
平成21年3月31日規則第160号
平成21年6月22日規則第172号
平成21年10月1日規則第202号
平成21年10月28日規則第208号
平成21年11月13日規則第210号
平成22年1月25日規則第3号
平成22年3月10日規則第26号
平成22年3月31日規則第97号
平成22年4月22日規則第100号
平成22年4月30日規則第130号
平成22年9月21日規則第336号
平成22年10月2日規則第337号
平成22年11月1日規則第339号
平成23年5月23日規則第82号
平成23年8月31日規則第140号
平成23年10月18日規則第141号
平成23年10月27日規則第143号
平成23年11月28日規則第158号
平成24年1月26日規則第19号
平成24年1月31日規則第10号
平成24年4月18日規則第67号
平成24年5月9日規則第70号
平成24年5月14日規則第83号
平成24年5月22日規則第84号
平成24年9月1日規則第95号
平成24年9月19日規則第99号
平成25年3月7日規則第12号
平成25年5月20日規則第129号
平成25年6月11日規則第131号
平成25年8月9日規則第147号
平成25年9月30日規則第166号
平成25年10月1日規則第167号
平成25年12月5日規則第176号
平成26年3月16日規則第44号
平成26年3月27日規則第45号
平成26年4月14日規則第73号
平成26年4月28日規則第74号
平成26年7月1日規則第87号
平成26年8月20日規則第99号
平成26年8月20日規則第100号
平成26年9月5日規則第122号
平成26年9月16日規則第123号
平成26年9月29日規則第124号
平成26年10月17日規則第125号
平成27年2月23日規則第99号
平成27年3月3日規則第100号
平成27年3月16日規則第214号
平成27年3月30日規則第215号
平成27年4月16日規則第225号
平成27年4月17日規則第226号
平成27年7月28日規則第276号
平成27年9月17日規則第283号
平成27年10月6日規則第284号
平成27年10月28日規則第285号
平成27年10月30日規則第286号
平成27年12月2日規則第303号
平成28年2月4日規則第44号
平成28年3月23日規則第297号
平成28年3月24日規則第298号
平成28年4月12日規則第307号
平成28年4月13日規則第308号
平成28年5月27日規則第338号
平成28年6月23日規則第385号
平成28年10月21日規則第433号
平成28年11月18日規則第445号
平成29年1月26日規則第22号
平成29年4月18日規則第191号
平成29年8月1日規則第208号
平成29年10月3日規則第266号
平成30年3月20日規則第225号
平成30年8月17日規則第255号
平成31年1月21日規則第12号
平成31年3月11日規則第155号
平成31年3月28日規則第207号
令和元年9月12日規則第385号
令和元年9月30日規則第394号
令和2年6月4日規則第189号
令和2年7月1日規則第195号
令和2年9月4日規則第209号
令和2年12月8日規則第227号
令和3年3月15日規則第164号
令和3年4月23日規則第175号
令和3年6月25日規則第193号
令和3年7月14日規則第206号
令和3年9月28日規則第218号
令和3年11月30日規則第224号
令和4年3月31日規則第111号
令和4年4月12日規則第112号
令和4年5月25日規則第117号
令和4年6月24日規則第128号
令和4年9月27日規則第156号
令和4年11月21日規則第169号
令和5年2月27日規則第26号
令和5年3月31日規則第143号
令和5年5月25日規則第150号
令和5年8月28日規則第167号
令和5年10月10日規則第187号
令和5年11月20日規則第199号
令和5年12月18日規則第211号
令和6年3月25日規則第152号
令和6年4月24日規則第215号
令和6年5月31日規則第224号
令和6年5月31日規則第225号
令和6年10月7日規則第248号
令和6年12月27日規則第269号
令和7年1月7日規則第1号
令和7年3月31日規則第161号
令和7年5月12日規則第166号
令和7年7月30日規則第181号
令和7年10月28日規則第201号
第2条　本院で徴収する診療等の料金は、次の各号及び別表に掲げるもののほか、診療報酬の算定方法(平成20年厚生労働省告示第59号)の別表第1医科診療報酬点数表(以下「医科点数表」という。)及び別表第2歯科診療報酬点数表(以下「歯科点数表」という。)並びに厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法(平成20年厚生労働省告示第93号)の別表に定める点数に10円(交通事故における自費診療(社会保険診療及び労働者災害補償保険法(昭和22年法律第50号)又は国家公務員災害補償法(昭和26年法律第191号)等に基づく業務上又は公務上の災害における診療を除く。)にあっては15円とし、外国人患者(日本国内で有効な公的健康保険を有さない者に限る。)に係る診療等(病院長が 特に認めた診療等を除く。)にあっては30円とする。)を乗じて得た額(ただし、消費税法(昭和63年法律第108号)の規定により消費税が課される診療等の料金については、その額に100分の110を乗じて得た額)とする。
(1)　特別室等使用料
特別室A　普通室の料金に1日につき　28,05030,800円(25,50028,000円)を加算する。
特別室B　普通室の料金に1日につき　11,00013,200円(10,00012,000円)を加算する。
特別室C　普通室の料金に1日につき　7,70011,000円(7,00010,000円)を加算する。
特別室D　普通室の料金に1日につき　4,9507,700円(4,5007,000円)を加算する。
特別室E　普通室の料金に1日につき　2,200円(2,000円)を加算する。
新生児室　1日につき　1,320円
消費税法で非課税とされる医師、助産師その他医療に関する施設の開設者による助産に係る資産の譲渡等(以下「助産に係る資産の譲渡等」という。)に該当する場合については括弧内の料金とする。
(7)　文書料(法令に基づき無料で交付すべきものを除く。)
診断書料　1通につき　2,200円診断書料　1通　3,300円
死亡診断書料　1通につき　3,300円死亡診断書料　1通　5,500円
死体検案書料　1通につき　11,000円死体検案書料　1通　11,000円
健康診断書料　1通につき　2,200円診断書料　1通　3,300円
特定医療(指定難病)診断書料　1通　5,500円
障害者福祉等診断書料　1通　6,600円
特殊診断書料　1通につき　5,500円特殊診断書料　1通　7,700円
証明書料　1通につき　2,200円証明書料　1通　3,300円
特殊証明書料　1通につき　5,500円特殊証明書料　1通　7,700円
ただし、文書を英文で作成する場合は、各文書料に3,300円を加算する。
(10)　先進医療料
先進医療A
CYP2D6 遺伝子多型検査 　1 回　 975,600 円
先進医療B
インターフェロンα皮下投与及びジドブシン経口投与の併用療法　成人T細胞白血病リンパ腫(症候を有するくすぶり型又は予後不良因子を有さない慢性型のものに限る)
(入院)人件費　1回　6,071円
(外来)人件費　1回　1,012円(ただし月1回までに限る)
　　　　消耗品　1個　225円
テモゾロミド用量強化療法　膠芽腫(初発時の初期治療後に再発又は増悪したものに限る。)　1コース　2,016円(最大48コース)
術後のカペシタビン内服投与及びオキサリプラチン静脈投与の併用療法小腸腺がん(ステージがⅠ期、Ⅱ期又はⅢ期であって、肉眼による観察及び病理学的見地から完全に切除されたと判断されるものに限る。)　8コース分　23,200円
生体肝移植術　切除が不可能な肝門部胆管がん　1回　101,937円
生体肝移植術　切除が不可能な転移性肝がん（大腸がんから転移したものであって、大腸切除後の患者に係るものに限る。)　1回　2,676,600円
反復経頭蓋磁気刺激療法　うつ病(急性期において当該療法が実施された患者に係るものであって、薬物療法に抵抗性を有するものに限る。)　1回　18,100円（最大40回）　
(29)　予防接種料
インフルエンザ　1回目　4,3214,700円
インフルエンザ　2回目　3,2213,500円
　インフルエンザの予防接種において他の医療機関で1回目の予防接種を行い、2回目を本院で実施する場合は、1回目の料金の4,3214,700円とする。
インフルエンザ(予診のみ)　1回　1,8762,100円
子宮頸がんワクチン(サーバリックス)　1回目　17,61019,100円
子宮頸がんワクチン(サーバリックス)　2回目及び3回目　15,31016,600円
子宮頸がんワクチン(シルガード9)　1回　26,840円
成人用肺炎球菌ワクチン(ニューモバックス)　1回　8,8309,600円
成人用肺炎球菌ワクチン(プレベナー13)　1回　12,00013,000円
B型肝炎ワクチン(ビームゲン)　1回　6,9107,500円
4価髄膜炎菌ワクチン　1回　25,00027,000円
帯状疱疹ワクチン(シングリックス)　1回　24,000円
RSウイルスワクチン(アレックスビー)　1回　27,500円
RSウイルスワクチン(アブリスボ)　1回　31,900円
新型コロナウイルス感染症　1回　15,300円
新型コロナウイルス感染症(予診のみ)　1回　1,694円
追加されます
附　則
附　則(平成16年7月27日規則第272号)
附　則(平成17年3月24日規則第78号)
附　則(平成17年7月5日規則第114号)
附　則(平成17年11月16日規則第126号)
附　則(平成17年11月30日規則第132号)
附　則(平成18年3月23日規則第108号)
附　則(平成18年3月31日規則第114号)
附　則(平成18年9月8日規則第242号)
附　則(平成18年10月30日規則第255号)
附　則(平成18年11月9日規則第257号)
附　則(平成18年11月17日規則第260号)
附　則(平成18年11月29日規則第261号)
附　則(平成19年2月22日規則第12号)
附　則(平成19年3月14日規則第27号)
附　則(平成19年3月14日規則第28号)
附　則(平成19年4月6日規則第203号)
附　則(平成20年3月27日規則第76号)
附　則(平成20年4月4日規則第200号)
附　則(平成20年4月10日規則第201号)
附　則(平成20年4月30日規則第210号)
附　則(平成20年5月30日規則第213号)
附　則(平成20年7月1日規則第229号)
附　則(平成20年7月7日規則第231号)
附　則(平成20年7月29日規則第233号)
附　則(平成20年11月20日規則第257号)
附　則(平成20年12月1日規則第262号)
附　則(平成21年1月26日規則第2号)
附　則(平成21年3月31日規則第160号)
附　則(平成21年6月22日規則第172号)
附　則(平成21年10月1日規則第202号)
附　則(平成21年10月28日規則第208号)
附　則(平成21年11月13日規則第210号)
附　則(平成22年1月25日規則第3号)
附　則(平成22年3月10日規則第26号)
附　則(平成22年3月31日規則第97号)
附　則(平成22年4月22日規則第100号)
附　則(平成22年4月30日規則第130号)
附　則(平成22年9月21日規則第336号)
附　則(平成22年10月2日規則第337号)
附　則(平成22年11月1日規則第339号)
附　則(平成23年5月23日規則第82号)
附　則(平成23年8月31日規則第140号)
附　則(平成23年10月18日規則第141号)
附　則(平成23年10月27日規則第143号)
附　則(平成23年11月28日規則第158号)
附　則(平成24年1月26日規則第19号)
附　則(平成24年1月31日規則第10号)
附　則(平成24年4月18日規則第67号)
附　則(平成24年5月9日規則第70号)
附　則(平成24年5月14日規則第83号)
附　則(平成24年5月22日規則第84号)
附　則(平成24年9月1日規則第95号)
附　則(平成24年9月19日規則第99号)
附　則(平成25年3月7日規則第12号)
附　則(平成25年5月20日規則第129号)
附　則(平成25年6月11日規則第131号)
附　則(平成25年8月9日規則第147号)
附　則(平成25年9月30日規則第166号)
附　則(平成25年10月1日規則第167号)
附　則(平成25年12月5日規則第176号)
附　則(平成26年3月16日規則第44号)
附　則(平成26年3月27日規則第45号)
附　則(平成26年4月14日規則第73号)
附　則(平成26年4月28日規則第74号)
附　則(平成26年7月1日規則第87号)
附　則(平成26年8月20日規則第99号)
附　則(平成26年8月20日規則第100号)
附　則(平成26年9月5日規則第122号)
附　則(平成26年9月16日規則第123号)
附　則(平成26年9月29日規則第124号)
附　則(平成26年10月17日規則第125号)
附　則(平成27年2月23日規則第99号)
附　則(平成27年3月3日規則第100号)
附　則(平成27年3月16日規則第214号)
附　則(平成27年3月30日規則第215号)
附　則(平成27年4月16日規則第225号)
附　則(平成27年4月17日規則第226号)
附　則(平成27年7月28日規則第276号)
附　則(平成27年9月17日規則第283号)
附　則(平成27年10月6日規則第284号)
附　則(平成27年10月28日規則第285号)
附　則(平成27年10月30日規則第286号)
附　則(平成27年12月2日規則第303号)
附　則(平成28年2月4日規則第44号)
附　則(平成28年3月23日規則第297号)
附　則(平成28年3月24日規則第298号)
附　則(平成28年4月12日規則第307号)
附　則(平成28年4月13日規則第308号)
附　則(平成28年5月27日規則第338号)
附　則(平成28年6月23日規則第385号)
附　則(平成28年10月21日規則第433号)
附　則(平成28年11月18日規則第445号)
附　則(平成29年1月26日規則第22号)
附　則(平成29年4月18日規則第191号)
附　則(平成29年8月1日規則第208号)
附　則(平成29年10月3日規則第266号)
附　則(平成30年3月20日規則第225号)
附　則(平成30年8月17日規則第255号)
附　則(平成31年1月21日規則第12号)
附　則(平成31年3月11日規則第155号)
附　則(平成31年3月28日規則第207号)
附　則(令和元年9月12日規則第385号)
附　則(令和元年9月30日規則第394号)
附　則(令和2年6月4日規則第189号)
附　則(令和2年7月1日規則第195号)
附　則(令和2年9月4日規則第209号)
附　則(令和2年12月8日規則第227号)
附　則(令和3年3月15日規則第164号)
附　則(令和3年4月23日規則第175号)
附　則(令和3年6月25日規則第193号)
附　則(令和3年7月14日規則第206号)
附　則(令和3年9月28日規則第218号)
附　則(令和3年11月30日規則第224号)
附　則(令和4年3月31日規則第111号)
附　則(令和4年4月12日規則第112号)
附　則(令和4年5月25日規則第117号)
附　則(令和4年6月24日規則第128号)
附　則(令和4年9月27日規則第156号)
附　則(令和4年11月21日規則第169号)
附　則(令和5年2月27日規則第26号)
附　則(令和5年3月31日規則第143号)
附　則(令和5年5月25日規則第150号)
附　則(令和5年8月28日規則第167号)
附　則(令和5年10月10日規則第187号)
附　則(令和5年11月20日規則第199号)
附　則(令和5年12月18日規則第211号)
附　則(令和6年3月25日規則第152号)
附　則(令和6年4月24日規則第215号)
附　則(令和6年5月31日規則第224号)
附　則(令和6年5月31日規則第225号)
附　則(令和6年10月7日規則第248号)
附　則(令和6年12月27日規則第269号)
附　則(令和7年1月7日規則第1号)
附　則(令和7年3月31日規則第161号)
附　則(令和7年5月12日規則第166号)
附　則(令和7年7月30日規則第181号)
追加されます
附　則(令和7年10月28日規則第201号)
別表1(第2条関係)
1　保険適用外の料金
一部改正されます
区分金額
円
(予防歯科)
口腔衛生指導料4,500
刷掃指導料4,200
歯面塗布料3,000
歯面塗布料(家庭管理)4,600
3DS23,800
検査料
口臭検査料(ガスセンサー、官能検査)920
口臭ガスクロマト検査料5,600
機械的歯面清掃3,000
歯並びチェック1,600
簡易咬合力検査2,300
唾液量検査3,600
(保存料)
口腔機能修復料
特殊ﾚｼﾞﾝを用いた修復
単純(１歯)12,200
複雑(１歯)17,400
鋳造歯冠修復料(インレー、アンレー)
白金加金
大臼歯37,900
前歯・小臼歯33,912
金合金
大臼歯37,200
前歯・小臼歯33,482
チタン(前歯・小臼歯・大臼歯)34,900
ハイブリットセラミックレジンインレー33,500
ポーセレンインレー34,900
隣接面加算料(1面)11,700
咬頭被覆料13,700
診断料
歯周疾患診断料11,100
写真診断料6,200
歯肉テスト料
(ポケット浸出液定量)12,000
習癖テスト料
(口呼吸・舌習癖)5,300
う蝕の電気診断料4,100
処置料
習慣矯正指導料5,500
オーラルスクリーン料(装着料含む)32,000
オーラルスクリーン料監視料4,900
ファルカプラスティー6,700
トンネリング11,200
歯根分割12,100
漂白処置料7,300
ホワイトコート(１歯)2,300
ホームホワイトニング
基本治療(片顎)17,900
ﾄﾚｰ作成(片顎)8,700
追加ｼﾞｪﾙ9,000
歯槽骨欠損修復料(燐酸カルシウム系)19,700
口腔衛生相談指導料(歯周疾患)11,100
病的移動歯の復位処置
床装置によるもの37,200
アップライトを主にしたもの49,200
歯の搬出
磁性アタッチメント応用法31,700
ノンフィラー型接着性レジン応用法8,300
歯根分割後の分離処置49,200
細菌検査
ペリオチェック10,000
GTR法(選択加算)
膜(吸収性膜を含む)32,400
歯周組織誘導剤38,300
根管内細菌嫌気培養検査
培養検査2,900
+感受性試験5,300
歯周病原性菌血清抗体価検査5,300
プロビジョナルクラウン作製
基本料金6,800
１歯2,300
プロビジョナルクラウン調整(１回)
単純2,100
複雑(１)3,700
複雑(２)5,400
歯科ドック専門外来18,200
(補綴料)
支台築造料
白金加金18,900
金合金18,400
金パラ銀合金17,000
チタン16,400
ﾌｧｲﾊﾞｰﾎﾟｽﾄ11,600
銀合金7,100
ﾚｼﾞﾝｺｱ4,700
全部鋳造冠料
白金加金71,000
金合金71,100
チタン66,000
前装冠料
(硬質)レジン前装冠
白金加金78,700
金合金77,800
チタン73,900
14k66,800
金パラ64,200
ハイブリットセラミック冠
(硬質)レジン前装冠料準用
陶歯前装冠
白金加金85,400
金合金84,500
陶材焼付冠88,300
チタン80,300
陶材焼付用チタン81,000
歯冠継続歯料
レジン前装金属裏装
白金加金82,500
金合金81,500
チタン77,900
陶歯前装金属裏装
白金加金85,600
金合金84,700
チタン80,800
全部レジン冠
白金加金82,900
金合金81,900
チタン78,100
全部陶歯冠
白金加金85,300
金合金84,400
チタン80,200
全部被覆冠(オールセラミック冠を含む)
ジャケット冠陶材90,400
オールハイブリットセラミック85,700
ｾﾗﾐｯｸ全部被覆冠(ｼﾞﾙｺﾆｱ応用)120,000
ｾﾗﾐｯｸ全部被覆冠(ﾆｹｲ酸ﾘﾁｳﾑ)120,000
ｾﾗﾐｯｸ全部被覆冠(ｱﾙﾐﾅｺｱ応用)115,000
プロビジョナルレストレーション(アクリルレジン)1歯5,400
橋体
前歯部
レジン前装金属裏装(ハイブリットセラミック前装を含む)
白金加金75,000
金合金74,000
チタン70,000
14k75,300
金パラ72,700
陶歯前装金属裏装
白金加金85,300
金合金84,400
陶材焼付用合金86,600
チタン80,500
陶材焼付用チタン80,700
臼歯部
金属
白金加金69,500
金合金68,600
チタン64,400
陶歯・陶材
白金加金85,200
金合金84,200
陶材焼付用合金90,300
チタン80,000
陶材焼付用チタン83,600
レジン前装金属裏装
白金加金69,100
金合金68,200
チタン64,200
14k67,800
金パラ66,000
前歯・臼歯部
オールハイブリットセラミックス75,600
ｾﾗﾐｯｸ橋体(ｼﾞﾙｺﾆｱ応用)95,100
ｾﾗﾐｯｸ橋体(ﾆｹｲ酸ﾘﾁｳﾑ)95,100
ｾﾗﾐｯｸ橋体(ｱﾙﾐﾅｺｱ応用)89,400
仮義歯料
全部床123,000
9～14歯欠損床105,000
1～8歯欠損床88,000
アタッチメント・テレスコープ設計料(1装置)64,100
金属アレルギー検査料(1試料分)3,700
ろう着料(1か所)
白金加金8,600
金合金8,600
陶材焼付用合金10,500
アタッチメント12,200
根面キャップ料
白金加金20,400
金合金19,400
チタン16,100
隙
白金加金17,500
金合金17,300
チタン16,900
有床義歯料
金属床義歯(維持装置等を含む)
12～14歯欠損床
白金加金364,000
金合金349,000
特殊合金227,000
チタン合金326,000
9～11歯欠損床
白金加金311,000
金合金294,000
特殊合金215,000
チタン合金271,000
5～8歯欠損床
白金加金259,000
金合金243,000
特殊合金203,000
チタン合金234,000
1～4歯欠損床
白金加金206,000
金合金190,000
特殊合金183,000
チタン合金181,000
ﾉﾝｸﾗｽﾌﾟ義歯
８～１４歯欠損96,000
１～７歯欠損69,900
レジン床義歯(人工歯含むが、維持装置等は含まない。)
9～14歯欠損床193,000
1～8歯欠損床154,000
特殊義歯料(維持装置等を含む)
全部床203,000
9～14歯欠損床164,000
1～8歯欠損床145,000
軟質裏装材によるリベース料36,400
軟質裏装義歯(レジン床)
全部床217,000
9～14歯欠損床174,000
1～8歯欠損床137,000
ﾎﾞｰﾝｱﾝｶｰﾄﾞﾌﾞﾘｯｼﾞ義歯
１２～１４歯欠損床829,000
９～１１歯欠損床651,000
５～８歯欠損床475,000
１～４歯欠損床243,000
鋳造バー
白金加金34,000
金合金32,100
特殊合金19,300
チタン合金30,200
鉤
鋳造鉤
白金加金27,900
金合金27,300
特殊合金24,900
チタン合金29,100
屈曲鉤
白金加金21,200
特殊合金20,300
フック・スパー・スティー・レスト料
鋳造フック・スパー・スティー・レスト
白金加金18,300
金合金17,800
特殊合金15,800
チタン合金17,900
屈曲フック・スパー・スティー・レスト
白金加金12,700
臼歯金属歯料
白金加金22,600
金合金22,100
金パラ銀合金20,700
チタン21,800
特殊合金21,700
テレスコープクラウン
白金加金103,000
金パラ銀合金96,700
可徹式メタルオンレー
白金加金111,000
金合金96,000
金パラ71,700
ミーリング装置(1歯分)
支台歯99,000
支台歯バー・ダミー94,200
特殊義歯修理料23,000
マウスガード(マウスプロテクター)24,300
簡易型マウスガード6,000
睡眠時無呼吸症候群治療用咬合床(一体型)56,500
睡眠時無呼吸症候群治療用咬合床(分離型)170,000
睡眠時無呼吸用舌前方位整位装置15,900
ラミネートベニア67,000
ﾀﾞｲﾚｸﾄﾚｼﾞﾝﾗﾐﾈｰﾄ17,000
補綴前処置としての残根の挺出28,400
唾液分泌機能検査11,600
嚥下補助床69,200
舌接触補助床46,000
下顎運動機能検査18,000
口腔内圧検査24,900
鼻呼吸抵抗検査6,300
金属スプリント(接着性、可徹式を含む)
白金加金264,000
チタン241,000
その他の合金180,000
磁性アタッチメント(根面キャップ料は別に算定)50,600
インプラント仮封冠(1歯分)12,200
インプラント関連補綴料
インプラント補綴設計料(1人工歯根)94,600
人工歯、アタッチメント(アバットメントを含む)使用材料の購入価格に100の110を乗じた額
歯牙保護床(片顎)8,600
(口腔外科)
根端充填料2,400
便宜抜去
前歯1,900
臼歯3,300
難抜歯5,800
埋伏歯12,500
下顎完全埋伏智歯(骨性)13,800
下顎水平埋伏智歯13,800
歯の移植術(歯根完成歯)22,500
歯の移植・再植に係る根管治療・管理及び予後判定24,000
上顎洞底挙上術
上顎洞底挙上術(口腔内片側)74,100
上顎洞底挙上術(口腔内両側)108,000
上顎洞底挙上術(口腔外両側)199,000
矯正用アンカーインプラント埋入術(A)60,800
インプラント材使用加算
アンカープレート2枚目以上1枚22,500
アンカースクリュウ4本目以上1本5,000
矯正用アンカーインプラント埋入術(B)41,200
ソケットリフト(１本)17,900
スプリットクレスト(１本)17,900
静脈内鎮静法
35,700
顎関節症家庭療法指導料
1,600
レーザー治療(軟組織処置)1/3顎840
レーザー治療(顎関節症疼痛緩和)
2,100
レーザー治療(メラニン色素除去)1/3顎7,400
発音嚥下補助装置用金属床178,000
発音嚥下補助装置の付加料29,400
発音嚥下補助装置調整料4,000
(小児歯科)
保隙料
診断料8,400
検査料10,200
装置料
単純可徹式(片)23,100
複雑可徹式(片)29,600
バンド・ループ14,800
クラウン・ループ15,700
クラウン・ループ(鋳造)
金パラ銀合金48,200
クラウン・ディスタル・シュー22,100
クラウン・ディスタル・シュー(鋳造)
金パラ銀合金59,200
リンガルアーチ型23,000
調整料
単純2,500
複雑6,000
定期観察料11,500
小児定期観察料
簡単な検査を含む5,400
主に口腔内検査2,500
歯列誘導料
診断料21,000
検査料22,100
装置料
単純24,100
複雑(1)31,300
複雑(2)48,000
保定19,600
異所萌出誘導処置10,700
調整料
単純2,700
複雑8,600
経過観察料(複雑)6,800
経過観察料(単純)1,200
歯列誘導相談料5,300
口腔衛生指導料
小児刷掃指導料790
母子口腔保健指導料2,700
(歯科麻酔科)
局所麻酔薬アレルギーテスト5,200
(歯科放射線科)
ＣＴ検査(両顎)
19,100
ＣＴ検査(片顎)
9,000
小照射野CT撮影料
5,500
模型等CT検査料(１個)4,800
多層断層撮影7,800
顎関節撮影
シュラー氏法(4画像)3,200
眼か関節法(2画像)2,100
MRI検査23,100
CT画像再構築処理14,200
診療情報の提供に係る料金
頭部X線規格撮影:セファログラフィ(デジタル画像)5,200
X線画像複製料(デジタル画像)2,400
パノラマ撮影(デジタル画像)5,000
頭部単純撮影(デジタル画像)5,200
(矯正料)
相談料5,300
基本検査料86,600
咬合誘導を経た矯正歯科基本検査料
64,500
補足検査料89,300
特殊検査料
形態検査
コンピュータ解析検査5,400
顔貌形態予測12,700
機能検査
顎運動機能検査36,200
生体振動解析13,800
染色体検査26,900
分染法加算5,000
形態異常病因検査10,600
セットアップモデル45,100
診断料34,000
基本施術料183,000
基本施術料(小数歯)64,000
装置料
舌側弧線装置(片顎)41,600
唇側弧線装置(片顎)36,200
全帯環式矯正装置(片顎)98,000
ダイレクトボンディング装置(片顎)
金属ブラケット98,000
プラスチックブラケット99,200
ｾﾙﾌﾗｲｹﾞｰｼｮﾝﾌﾟﾗｽﾁｯｸﾌﾞﾗｹｯﾄ
163,000
セラミックブラケット112,000
NiTi使用加算(片顎一回限り)8,800
セクショナルアーチ(8歯以下)(片顎)54,000
インダイレクトボンディング装置(片顎)118,000
機能的顎矯正装置67,500
機能的顎矯正装置(拡大ネジ付)77,800
床矯正装置(片顎)43,300
拡大床矯正装置(片顎)50,300
Wタイプ拡大装置54,300
急速拡大装置56,000
急速拡大装置(スケルトン型)55,700
ヘッドギアー41,800
チンキャップ34,200
前方牽引装置
マスクタイプ52,600
ホルンタイプ55,200
ホールディングアーチ36,200
リップバンパー35,400
タングクリブ(可徹・固定)47,000
スライディングプレート32,200
オーラルスクリーン24,300
ダイナミックポジショナー70,400
ヘッドギアー付ダイナミックポジショナー81,500
可徹式保定装置(片顎)43,200
固定式保定装置(片顎)33,000
FSWリテーナ18,100
リンガルブラケット276,000
パラタルバー35,300
咬合力検査11,900
調節料6,600
観察料4,200
転医資料料19,400
口腔衛生指導料6,200
装置修理料(共通)各装置料の50パーセント
インプラント材植立料(共通)
相談料2,500
基本検査料10,100
基本検査料(デジタル画像)11,300
顎骨精密検査・植立可否診断
基本診療料770
顎骨精密検査・植立可否診断
(選択加算)
紹介状作成3,700
X線検査(大判4枚)18,200
X線検査(パントモ1枚)6,000
ステント作成・調整料
1～6歯12,300
7～10歯14,800
11歯以上21,100
診断用ベアリングを加えた場合
(加算)
1～6歯3,400
7～10歯5,700
11歯以上8,000
診断用ワックスアップ
1歯7,000
1歯増す毎に4,700
(矯正を伴う)セットアップモデル
1～6歯7,300
7～10歯9,800
11歯以上11,700
直接顎骨診査料
(測定用釘打ち込み)24,500
サージカルガイド作成料
１歯
70,200
２～４歯
80,400
５～７歯
103,000
８歯以上
109,000
シミュレーション診断(片顎)15,900
機能訓練用・診査用義歯作成87,100
全身精密検査・診断
基本診療料770
全身精密検査・診断(選択加算)
心電図1,900
血液検査14,500
紹介状作成3,700
インプラント材植立(一次手術)
基本診療料770
インプラント材植立料(一次手術)
1本目(選択)
インプラント材　　　　　　　定価25,000円未満
153,000
インプラント材　　　　　　　定価25,000円以上　　　　　　　　　　30,000円未満

155,000
インプラント材　　　　　　　定価30,000円以上
159,000
複数本数埋入加算(2～6本まで、1本)
インプラント材　　　　　　　定価25,000円未満
43,800
インプラント材　　　　　　　定価25,000円以上　　　　　　　　　　30,000円未満

46,300
インプラント材　　　　　　　定価30,000円以上
50,000
複数本数埋入加算(7～10本まで、1本)
インプラント材　　　　　　　定価25,000円未満
50,100
インプラント材　　　　　　　定価25,000円以上　　　　　　　　　　30,000円未満

52,500
インプラント材　　　　　　　定価30,000円以上
56,300
複数本数埋入加算(11本以上1本)
インプラント材　　　　　　　定価25,000円未満
64,200
インプラント材　　　　　　　定価25,000円以上　　　　　　　　　　30,000円未満

66,700
インプラント材　　　　　　　定価30,000円以上
70,400
埋入インプラント新規使用加算
(1本)
インプラント埋込時、骨の緻密度などの理由により植立途中で断念、同日別のインプラントをさらに使用した場合
インプラント材　　　　　　　定価25,000円未満
31,200
インプラント材　　　　　　　定価25,000円以上　　　　　　　　　　30,000円未満

33,700
インプラント材　　　　　　　定価30,000円以上
37,500
口腔内洗浄料770
口腔外科後処理料770
一次手術後観察料770
インプラント材植立(二次手術)
基本診療料770
インプラント材植立料(二次手術)23,100
治療用アバットメント使用加算(1歯)8,000
口腔内診断料770
CAD/CAMアバットメント
ジルコニア
64,500
チタン
55,500
定期観察料1,900
ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ周囲炎に対する診療
剥離・掻爬(1歯)2,800
剥離・掻爬及び骨移植(1/3顎)29,500
【加算項目】
(診療行為の都度徴収)
デンタル撮影加算(1枚)770
パノラマ撮影加算(1枚)6,000
スタディーモデル(複雑)採得加算630
鋳造に用いた金属およびｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ類
時価
インプラントメインテナンス
コース１(洗浄・観察)
3,700
コース２(洗浄・観察・口腔衛生指導)
7,900
コース３(洗浄・観察・口腔衛生指導・PMTC)
10,300
改正前
区分金額
円
(予防歯科)
口腔衛生指導料4,154
刷掃指導料3,845
歯面塗布料2,709
歯面塗布料(家庭管理)4,243
3DS22,000
検査料
口臭検査料(ガスセンサー、官能検査)844
口臭ガスクロマト検査料5,160
機械的歯面清掃2,756
歯並びチェック
1,430
簡易咬合力検査
2,090
唾液量検査
3,300
(保存料)
口腔機能修復料
特殊ﾚｼﾞﾝを用いた修復
単純(１歯につき)
11,220
複雑(１歯につき)
16,060
鋳造歯冠修復料(インレー、アンレー)
白金加金
大臼歯35,080
前歯・小臼歯33,912
金合金
大臼歯34,436
前歯・小臼歯33,482
チタン(前歯・小臼歯・大臼歯)32,262
ハイブリットセラミックレジンインレー30,968
ポーセレンインレー32,236
隣接面加算料(1面)10,786
咬頭被覆料12,598
診断料
歯周疾患診断料10,236
写真診断料5,736
歯肉テスト料
(ポケット浸出液定量)11,027
習癖テスト料
(口呼吸・舌習癖)4,830
う蝕の電気診断料3,767
処置料
習慣矯正指導料5,045
オーラルスクリーン料(装着料含む)29,564
オーラルスクリーン料監視料4,510
ファルカプラスティー6,197
トンネリング10,293
歯根分割11,194
漂白処置料6,684
ホワイトコート(１歯あたり)
2,096
ホームホワイトニング
基本治療(片顎)
16,500
ﾄﾚｰ作成(片顎)
8,030
追加ｼﾞｪﾙ
8,250
歯槽骨欠損修復料(燐酸カルシウム系)18,239
口腔衛生相談指導料(歯周疾患)10,241
病的移動歯の復位処置
床装置によるもの34,420
アップライトを主にしたもの45,546
歯の搬出
磁性アタッチメント応用法29,339
ノンフィラー型接着性レジン応用法7,601
歯根分割後の分離処置45,546
細菌検査
ペリオチェック9,240
GTR法(選択加算)
膜(吸収性膜を含む)29,978
歯周組織誘導剤35,462
根管内細菌嫌気培養検査
培養検査2,640
+感受性試験4,840
歯周病原性菌血清抗体価検査4,840
プロビジョナルクラウン作製
基本料金
6,286
１歯あたり
2,096
プロビジョナルクラウン調整(１回につき)
単純
1,886
複雑(１)
3,353
複雑(２)
4,924
歯科ドック専門外来16,830
(補綴料)
支台築造料
白金加金17,412
金合金16,977
金パラ銀合金15,678
チタン15,154
ﾌｧｲﾊﾞｰﾎﾟｽﾄ
10,670
銀合金
6,490
ﾚｼﾞﾝｺｱ
4,290
全部鋳造冠料
白金加金65,707
金合金65,796
チタン61,035
前装冠料
(硬質)レジン前装冠
白金加金72,841
金合金71,977
チタン68,347
14k61,841
金パラ59,411
ハイブリットセラミック冠
(硬質)レジン前装冠料準用
陶歯前装冠
白金加金79,049
金合金78,189
陶材焼付冠81,720
チタン74,292
陶材焼付用チタン74,963
歯冠継続歯料
レジン前装金属裏装
白金加金76,319
金合金75,460
チタン72,108
陶歯前装金属裏装
白金加金79,216
金合金78,357
チタン74,738
全部レジン冠
白金加金76,670
金合金75,806
チタン72,249
全部陶歯冠
白金加金78,975
金合金78,116
チタン74,172
全部被覆冠(オールセラミック冠を含む)
ジャケット冠陶材83,663
オールハイブリットセラミック79,310
ｾﾗﾐｯｸ全部被覆冠(ｼﾞﾙｺﾆｱ応用)
111,048
ｾﾗﾐｯｸ全部被覆冠(ﾆｹｲ酸ﾘﾁｳﾑ)
111,048
ｾﾗﾐｯｸ全部被覆冠(ｱﾙﾐﾅｺｱ応用)
105,810
プロビジョナルレストレーション(アクリルレジン)1歯あたり4,950
橋体
前歯部
レジン前装金属裏装(ハイブリットセラミック前装を含む)
白金加金69,353
金合金68,494
チタン64,733
14k69,657
金パラ67,226
陶歯前装金属裏装
白金加金78,970
金合金78,111
陶材焼付用合金80,138
チタン74,507
陶材焼付用チタン74,649
臼歯部
金属
白金加金64,324
金合金63,460
チタン59,594
陶歯・陶材
白金加金78,818
金合金77,959
陶材焼付用合金83,579
チタン73,983
陶材焼付用チタン77,351
レジン前装金属裏装
白金加金63,910
金合金63,140
チタン59,400
14k62,700
金パラ61,050
前歯・臼歯部
オールハイブリットセラミックス69,960
ｾﾗﾐｯｸ橋体(ｼﾞﾙｺﾆｱ応用)
88,000
ｾﾗﾐｯｸ橋体(ﾆｹｲ酸ﾘﾁｳﾑ)
88,000
ｾﾗﾐｯｸ橋体(ｱﾙﾐﾅｺｱ応用)
82,762
仮義歯料
全部床113,023
9～14歯欠損床97,104
1～8歯欠損床81,469
アタッチメント・テレスコープ設計料(1装置)59,338
金属アレルギー検査料(1試料分)3,400
ろう着料(1か所)
白金加金7,962
金合金7,873
陶材焼付用合金9,691
アタッチメント11,226
根面キャップ料
白金加金18,816
金合金17,951
チタン14,871
隙
白金加金16,176
金合金15,961
チタン15,563
有床義歯料
金属床義歯(維持装置等を含む)
12～14歯欠損床
白金加金336,972
金合金322,400
特殊合金209,587
チタン合金301,128
9～11歯欠損床
白金加金287,404
金合金272,182
特殊合金198,210
チタン合金250,910
5～8歯欠損床
白金加金239,324
金合金224,097
特殊合金187,100
チタン合金216,051
1～4歯欠損床
白金加金190,515
金合金175,618
特殊合金168,892
チタン合金167,085
ﾉﾝｸﾗｽﾌﾟ義歯
８～１４歯欠損
88,880
１～７歯欠損
64,680
レジン床義歯(人工歯含むが、維持装置等は含まない。)
9～14歯欠損床178,164
1～8歯欠損床141,738
特殊義歯料(維持装置等を含む)
全部床187,865
9～14歯欠損床151,429
1～8歯欠損床133,430
軟質裏装材によるリベース料33,671
軟質裏装義歯(レジン床)
全部床200,447
9～14歯欠損床160,799
1～8歯欠損床126,212
ﾎﾞｰﾝｱﾝｶｰﾄﾞﾌﾞﾘｯｼﾞ義歯
１２～１４歯欠損床
767,250
９～１１歯欠損床
602,470
５～８歯欠損床
439,340
１～４歯欠損床
224,950
鋳造バー
白金加金31,392
金合金29,669
特殊合金17,815
チタン合金27,925
鉤
鋳造鉤
白金加金25,767
金合金25,253
特殊合金23,032
チタン合金26,877
屈曲鉤
白金加金19,544
特殊合金18,716
フック・スパー・スティー・レスト料
鋳造フック・スパー・スティー・レスト
白金加金16,914
金合金16,479
特殊合金14,620
チタン合金16,516
屈曲フック・スパー・スティー・レスト
白金加金11,729
臼歯金属歯料
白金加金20,885
金合金20,450
金パラ銀合金19,151
チタン20,167
特殊合金20,089
テレスコープクラウン
白金加金95,271
金パラ銀合金89,472
可徹式メタルオンレー
白金加金102,300
金合金88,880
金パラ66,330
ミーリング装置(1歯分)
支台歯91,657
支台歯バー・ダミー87,199
特殊義歯修理料21,241
マウスガード(マウスプロテクター)22,498
簡易型マウスガード5,464
睡眠時無呼吸症候群治療用咬合床(一体型)
52,235
睡眠時無呼吸症候群治療用咬合床(分離型)
157,143
睡眠時無呼吸用舌前方位整位装置
14,667
ラミネートベニア61,951
ﾀﾞｲﾚｸﾄﾚｼﾞﾝﾗﾐﾈｰﾄ
15,730
補綴前処置としての残根の挺出26,290
唾液分泌機能検査10,670
嚥下補助床64,020
舌接触補助床
42,570
下顎運動機能検査16,610
口腔内圧検査
23,048
鼻呼吸抵抗検査
5,762
金属スプリント(接着性、可徹式を含む)
白金加金243,609
チタン222,399
その他の合金165,760
磁性アタッチメント(根面キャップ料は別に算定)46,850
インプラント仮封冠(1歯分)11,247
インプラント関連補綴料
インプラント補綴設計料(1人工歯根につき)87,503
人工歯、アタッチメント(アバットメントを含む)使用材料の購入価格に100の110を乗じた額
歯牙保護床(片顎)7,920
(口腔外科)
根端充填料2,185
便宜抜去
前歯1,734
臼歯3,007
難抜歯5,317
埋伏歯11,550
下顎完全埋伏智歯(骨性)12,708
下顎水平埋伏智歯12,708
歯の移植術(歯根完成歯)20,743
歯の移植・再植に係る根管治療・管理及び予後判定22,137
上顎洞底挙上術
上顎洞底挙上術(口腔内片側)68,567
上顎洞底挙上術(口腔内両側)99,645
上顎洞底挙上術(口腔外両側)184,214
矯正用アンカーインプラント埋入術(A)56,210
インプラント材使用加算
アンカープレート2枚目以上1枚当り20,790
アンカースクリュウ4本目以上1本当り4,620
矯正用アンカーインプラント埋入術(B)38,060
ソケットリフト(１本につき)
16,500
スプリットクレスト(１本につき)
16,500
静脈内鎮静法
33,000
顎関節症家庭療法指導料
1,430
レーザー治療(軟組織処置)1/3顎につき
770
レーザー治療(顎関節症疼痛緩和)
1,870
レーザー治療(メラニン色素除去)1/3顎につき
6,820
発音嚥下補助装置用金属床164,340
発音嚥下補助装置の付加料27,170
発音嚥下補助装置調整料3,630
(小児歯科)
保隙料
診断料7,753
検査料9,361
装置料
単純可徹式(片)21,346
複雑可徹式(片)27,333
バンド・ループ13,614
クラウン・ループ14,484
クラウン・ループ(鋳造)
金パラ銀合金44,566
クラウン・ディスタル・シュー20,450
クラウン・ディスタル・シュー(鋳造)
金パラ銀合金54,759
リンガルアーチ型21,204
調整料
単純2,289
複雑5,479
定期観察料10,602
小児定期観察料
簡単な検査を含む4,961
主に口腔内検査2,289
歯列誘導料
診断料19,371
検査料20,408
装置料
単純22,268
複雑(1)28,946
複雑(2)44,383
保定18,077
異所萌出誘導処置9,817
調整料
単純2,489
複雑7,957
経過観察料(複雑)6,281
経過観察料(単純)1,100
歯列誘導相談料4,846
口腔衛生指導料
小児刷掃指導料723
母子口腔保健指導料2,420
(歯科麻酔科)
局所麻酔薬アレルギーテスト4,762
(歯科放射線科)
ＣＴ検査(両顎)
17,637
ＣＴ検査(片顎)
8,250
小照射野CT撮影料
5,060
模型等CT検査料(１個につき)
4,400
多層断層撮影7,140
顎関節撮影
シュラー氏法(4画像)2,892
眼か関節法(2画像)1,865
MRI検査21,382
CT画像再構築処理13,090
診療情報の提供に係る料金
頭部X線規格撮影:セファログラフィ(デジタル画像)4,730
X線画像複製料(デジタル画像)2,200
パノラマ撮影(デジタル画像)4,620
頭部単純撮影(デジタル画像)4,730
(矯正料)
相談料4,846
基本検査料80,175
咬合誘導を経た矯正歯科基本検査料
59,715
補足検査料82,595
特殊検査料
形態検査
コンピュータ解析検査4,909
顔貌形態予測11,697
機能検査
顎運動機能検査33,461
生体振動解析12,771
染色体検査24,834
分染法加算4,620
形態異常病因検査9,790
セットアップモデル41,759
診断料31,471
基本施術料168,547
基本施術料(小数歯)59,191
装置料
舌側弧線装置(片顎)38,500
唇側弧線装置(片顎)33,456
全帯環式矯正装置(片顎)90,651
ダイレクトボンディング装置(片顎)
金属ブラケット90,719
プラスチックブラケット91,850
ｾﾙﾌﾗｲｹﾞｰｼｮﾝﾌﾟﾗｽﾁｯｸﾌﾞﾗｹｯﾄ
150,858
セラミックブラケット102,976
NiTi使用加算(片顎一回限)8,114
セクショナルアーチ(8歯以下)(片顎)49,956
インダイレクトボンディング装置(片顎)108,691
機能的顎矯正装置62,423
機能的顎矯正装置(拡大ネジ付)71,982
床矯正装置(片顎)40,082
拡大床矯正装置(片顎)46,567
Wタイプ拡大装置50,276
急速拡大装置51,763
急速拡大装置(スケルトン型)51,522
ヘッドギアー38,637
チンキャップ31,581
前方牽引装置
マスクタイプ48,647
ホルンタイプ51,072
ホールディングアーチ33,503
リップバンパー32,770
タングクリブ(可徹・固定)43,466
スライディングプレート29,732
オーラルスクリーン22,482
ダイナミックポジショナー65,126
ヘッドギアー付ダイナミックポジショナー75,450
可徹式保定装置(片顎)39,941
固定式保定装置(片顎)30,533
FSWリテーナ16,741
リンガルブラケット255,090
パラタルバー32,670
咬合力検査11,000
調節料6,092
観察料3,877
転医資料料17,946
口腔衛生指導料5,726
装置修理料(共通)各装置料の50パーセント
インプラント材植立料(共通)
相談料2,300
基本検査料9,277
基本検査料(デジタル画像)10,372
顎骨精密検査・植立可否診断
基本診療料708
顎骨精密検査・植立可否診断
(選択加算)
紹介状作成3,353
X線検査(大判4枚)16,851
X線検査(パントモ1枚)5,511
ステント作成・調整料
1～6歯11,367
7～10歯13,677
11歯以上19,455
診断用ベアリングを加えた場合
(加算)
1～6歯3,143
7～10歯5,239
11歯以上7,334
診断用ワックスアップ
1歯6,412
1歯増す毎に4,285
(矯正を伴う)セットアップモデル
1～6歯6,747
7～10歯9,057
11歯以上10,791
直接顎骨診査料
(測定用釘打ち込み)22,619
サージカルガイド作成料
１歯
64,953
２～４歯
74,381
５～７歯
95,334
８歯以上
100,572
シミュレーション診断(片顎につき)
14,667
機能訓練用・診査用義歯作成80,578
全身精密検査・診断
基本診療料708
全身精密検査・診断(選択加算)
心電図1,734
血液検査13,410
紹介状作成3,353
インプラント材植立(一次手術)
基本診療料708
インプラント材植立料(一次手術)
1本目(選択)
インプラント材　　　　　　　定価25,000円未満
141,115
インプラント材　　　　　　　定価25,000円以上　　　　　　　　　　30,000円未満

143,425
インプラント材　　　　　　　定価30,000円以上
146,887
複数本数埋入加算(2～6本まで、1本当り)
インプラント材　　　　　　　定価25,000円未満
40,491
インプラント材　　　　　　　定価25,000円以上　　　　　　　　　　30,000円未満

42,801
インプラント材　　　　　　　定価30,000円以上
46,263
複数本数埋入加算(7～10本まで、1本当り)
インプラント材　　　　　　　定価25,000円未満
46,300
インプラント材　　　　　　　定価25,000円以上　　　　　　　　　　30,000円未満

48,610
インプラント材　　　　　　　定価30,000円以上
52,072
複数本数埋入加算(11本以上1本当り)
インプラント材　　　　　　　定価25,000円未満
59,385
インプラント材　　　　　　　定価25,000円以上　　　　　　　　　　30,000円未満

61,695
インプラント材　　　　　　　定価30,000円以上
65,157
埋入インプラント新規使用加算
(1本につき)
インプラント埋込時、骨の緻密度などの理由により植立途中で断念、同日別のインプラントをさらに使用した場合
インプラント材　　　　　　　定価25,000円未満
28,878
インプラント材　　　　　　　定価25,000円以上　　　　　　　　　　30,000円未満

31,188
インプラント材　　　　　　　定価30,000円以上
34,650
口腔内洗浄料708
口腔外科後処理料708
一次手術後観察料708
インプラント材植立(二次手術)
基本診療料708
インプラント材植立料(二次手術)21,382
治療用アバットメント使用加算(1歯当り)7,397
口腔内診断料708
CAD/CAMアバットメント
ジルコニア
59,715
チタン
51,334
定期観察料1,745
ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ周囲炎に対する診療
剥離・掻爬(1歯につき)
2,530
剥離・掻爬及び骨移植(1/3顎につき)
27,280
【加算項目】
(診療行為の都度徴収)
デンタル撮影加算(1枚当り)708
パノラマ撮影加算(1枚当り)5,511
スタディーモデル(複雑)採得加算582
鋳造に用いた金属およびｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ類
時価
インプラントメインテナンス
コース１(洗浄・観察)
3,353
コース２(洗浄・観察・口腔衛生指導)
7,229
コース３(洗浄・観察・口腔衛生指導・PMTC)
9,534
2　差額徴収の対象となる料金
区分差額徴収額
(保存料、保綴料、小児歯科領域)鋳造歯冠修復料白金加金又は金合金　前歯歯冠継続歯料白金加金又は金合金　前歯





使用材料の購入価格から健康保険法の規定による療養に要する費用の額の算定方法別表第2歯科診療報酬点数表の第2章第12部第2節に定める使用材料料の点数に10円を乗じて得た額を控除した額に100分の110を乗じて得た額
3　特定療養費に係る金属床総義歯の料金
1　床当たりの価格徴収額
白金加金(上顎・下顎)418,600円左記に定める1床当たりの価格から特定療養費を控除した金額に100分の110を乗じて得た額
金合金(上顎・下顎)394,100円
特殊合金(上顎・下顎)192,100円
チタン合金(上顎・下顎)293,200円
4　特定療養費に係る齲蝕に罹患している患者の指導管理に関する料金
一部改正されます
区分徴収額
フッ化物局所応用(1口腔1回)2,400円左記に定める価格に100分の110を乗じて得た額
改正前
区分徴収額
フッ化物局所応用(1口腔1回につき)2,140円左記に定める価格に100分の110を乗じて得た額
別表2(第2条関係)
厚生労働大臣の定める医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療に係る特別の料金
一部改正されます
区分金額
心大血管疾患リハビリテーション料脳血管疾患等リハビリテーション料(Ⅰ)廃用症候群リハビリテーション科(Ⅰ)運動器リハビリテーション料(Ⅰ)呼吸器リハビリテーション料(Ⅰ)α-フェトプロテイン(AFP)癌胎児性抗原(CEA)精密測定前立腺特異抗原(PSA)CA19-9 円1単位　2,2601単位　2,7001単位　1,9801単位　2,0401単位　1,9301回　　 1,0801回　　 1,0901回　　 1,3301回　　 1,330
改正前
区分金額









心大血管疾患リハビリテーション料脳血管疾患等リハビリテーション料(Ⅰ)廃用症候群リハビリテーション科(Ⅰ)運動器リハビリテーション料(Ⅰ)呼吸器リハビリテーション料(Ⅰ)α-フェトプロテイン(AFP)癌胎児性抗原(CEA)精密測定前立腺特異抗原(PSA)CA19-9 		円1単位　2,2601単位　2,7001単位　1,9801単位　2,0401単位　1,9301回　　 1,2101回　　 1,1901回　　 1,4801回　　 1,480








別表3(第2条関係)
抗HLA抗体検査料
一部改正されます
区　分項　目　名金　額(円)
スクリーニング検査料通常コース24,200
至急コース29,000
ゆとりコース19,500
同定検査料通常コース23,800
至急コース28,600
ゆとりコース19,100
同定検査料　2回通常コース47,600
至急コース57,100
ゆとりコース38,100
組織適合性検査（熊本赤十字病院）HLAタイピング(A,B,DR)　1人22,000
HLAタイピング(A,B,C,DR)　1人25,000
HLAタイピング(A,B,C,DR,DQ)　1人30,000
クロスマッチ(CDC)　1組5,000
クロスマッチ(FCXM)　1組10,000
クロスマッチ(ICFA)　1組10,000
抗HLA抗体スクリーニング(LABScreen Mixed)　1件7,000
抗HLA抗体スクリーニング(LABScreen PRA)　1件12,000
抗HLA抗体 特異性同定(LABScreen Single Antigen)　1件50,000
改正前
区　分項　目　名金　額(円)
スクリーニング検査料通常コース22,400
至急コース26,800
ゆとりコース18,000
同定検査料通常コース22,000
至急コース26,400
ゆとりコース17,600
同定検査料　2回通常コース44,000
至急コース52,800
ゆとりコース35,200
組織適合性検査（熊本赤十字病院）HLAタイピング(A,B,DR)　1人22,000
HLAタイピング(A,B,C,DR)　1人25,000
HLAタイピング(A,B,C,DR,DQ)　1人30,000
クロスマッチ(CDC)　1組5,000
クロスマッチ(FCXM)　1組10,000
クロスマッチ(ICFA)　1組10,000
抗HLA抗体スクリーニング(LABScreen Mixed)　1件7,000
抗HLA抗体スクリーニング(LABScreen PRA)　1件12,000
抗HLA抗体 特異性同定(LABScreen Single Antigen)　1件50,000
別表4(第2条関係)
顔面エピテーゼ作成料
一部改正されます
区　分項　目　名金　額(円)
眼球を含む場合CT撮影23,700
型の作成22,300
エピテーゼ作成207,000
眼球を含まない場合CT撮影23,700
型の作成22,300
エピテーゼ作成179,000
改正前
区　分項　目　名金　額(円)
眼球を含む場合CT撮影21,890
型の作成20,560
エピテーゼ作成191,350
眼球を含まない場合CT撮影21,890
型の作成20,560
エピテーゼ作成165,470
別表5(第2条関係)
遺伝学的検査料
区　分項　目　名金額(円)
遺伝性腫瘍多遺伝子パネル検査料がん関連遺伝子のシングルサイト解析（１箇所）1回　13,000
がん関連遺伝子のシングルサイト解析（２箇所）1回　16,300
がん関連遺伝子のシングルサイト解析（３箇所）1回　19,600
がん関連遺伝子のシングルサイト解析（４箇所）1回　22,900
がん関連遺伝子のシングルサイト解析（５箇所）1回　26,200
VistaSeqⓇ Test Code 481220 Hereditary Cancer Panel-27gene panel1回　277,000
VistaSeqⓇ Test Code 481240 Hereditary Cancer Panel Minus BRCA1/2 Genes1回　217,000
VistaSeqⓇ Test Code 481352 High Risk Colorectal Cancer Panel1回　211,000
VistaSeqⓇ Test Code 481363 Colorectal Cancer Panel1回　277,000
VistaSeqⓇ Test Code 481374 Endocrine Cancer Panel1回　211,000
VistaSeqⓇ Test Code 481386 Brain/CNS/PNS Cancer Panel1回　277,000
VistaSeqⓇ Test Code 481385 Pancreatic Cancer Panel1回　211,000
VistaSeqⓇ Test Code 481307 Renal Cell Cancer Panel1回　277,000
VistaSeqⓇ Test Code 481330 GYN Cancer Panel1回　211,000
VistaSeqⓇ Test Code 481341 Breast and GYN Cancer Panel1回　277,000
VistaSeqⓇ Test Code 481452 High/Moderate Risk Breast Cancer Panel1回　211,000
VistaSeqⓇ Test Code 481319 Breast Cancer Panel1回　277,000
VistaSeqⓇ Test Code 483555 Prostate pane1回　211,000
MutSeq first mutation (1 variant)1回　35,000
MutSeq second mutation (2 variants)1回　51,500
MutSeq third mutation (3 variants)1回　68,000
BRCA1/2 Comprehensive フルシーケンシング+ 重複欠失分析1回　92,200
欠失・重複解析 BRCA1/2 del/dup Analysis1回　46,000
ACTRisk1回　244,000
ACTRisk Care1回　167,000
ACT Associate Assay1回　35,000
ACT Associate Assay(2座位目以降)1回　24,000
ACT LGR Associate Assay1回　59,000
HBOCスクリーニング1回　167,000
BRCA MLPA1回　35,000
MEN1スクリーニング1回　51,500
MEN2スクリーニング1回　46,000
APCスクリーニング1回　90,000
MMRスクリーニング1回　123,000
TP53スクリーニング1回　90,000
PTENスクリーニング1回　90,000
シングルサイト1サイト1回　35,000
シングルサイト2サイト1回　51,500
シングルサイト3サイト1回　68,000
RB1スクリーニング1回　51,500
血縁者向け検査料シングルポイント検査1回　19,000
遺伝性腫瘍遺伝学的検査料Li-Fraumeni 症候群1回　29,000
Von Hippel-Lindau 病1回　29,000
家族性大腸ポリポーシス1回　34,000
遺伝性びまん性胃癌1回　34,000
Lynch症候群1回　44,000
遺伝性平骨筋腫症・腎細胞がん症候群1回　29,000
Birt-Hogg-Dubé症候群1回　29,000
その他遺伝学的検査料BHD症候群遺伝子検査(※)1回　40,500
常染色体優性多発性嚢胞腎遺伝子検査(※)1回　57,000
副腎疾患遺伝子検査(※)1回　51,500
成長障害遺伝子検査(※)1回　51,500
性分化疾患遺伝子検査(Y染色体を含む又は不明な場合)(※)1回　51,500
性分化疾患遺伝子検査(Y染色体を含まない場合)(※)1回　51,500
性成熟疾患遺伝子検査(※)1回　51,500
下垂体機能障害遺伝子検査(※)1回　51,500
糖代謝異常症遺伝子検査(※)1回　51,500
尿細管性電解質異常症遺伝子検査(※)1回　57,000
卵巣機能不全症遺伝子検査(※)1回　51,500
骨形成不全症遺伝子検査(※)1回　51,500
骨端異形成症遺伝子検査(※)1回　51,500
ピルビン酸脱水素酵素複合体欠損症遺伝子検査(※)1回　51,500
アルカプトン尿症遺伝子検査(※)1回　40,500
稀な骨粗鬆症遺伝子検査(※)1回　51,500
X連鎖性遺伝性水頭症遺伝子検査(※)1回　40,500
遺伝性低リン血症性くる病遺伝子検査(※)1回　51,500
遺伝性副甲状腺機能亢進症遺伝子検査(※)1回　51,500
遺伝性肺高血圧症遺伝子検査(※)1回　51,500
レッシュ・ナイハン症候群遺伝子検査(※)1回　40,500
高チロシン血症遺伝子検査(※)1回　40,500
孔脳症・裂脳症遺伝子検査(※)1回　40,500
クリスタリン網膜症遺伝子検査(※)1回　40,500
Cantu症候群遺伝子検査(※)1回　40,500
血友病AB遺伝子検査(※)1回　40,500
反復発作性運動失調症遺伝子検査(※)1回　40,500
家族性片麻痺性片頭痛遺伝子検査(※)1回　40,500
グルコース-6-リン酸脱水素酵素欠乏症遺伝子検査(※)1回　40,500
Dubin-Johnson症候群及びRotor症候群遺伝子検査(※)1回　40,500
レット症候群遺伝子検査(※)1回　40,500
家族性海綿状血管腫遺伝子検査(※)1回　40,500
APRT欠損症遺伝子検査(※)1回　40,500
カムラティ・エンゲルマン症候群遺伝子検査(※)1回　40,500
遺伝性副甲状腺機能低下症遺伝子検査(※)1回　51,500
Stickler症候群遺伝子検査(※)1回　40,500
メイ・ヘグリン異常症遺伝子検査(※)1回　40,500
無虹彩症遺伝子検査(※)1回　40,500
肢先端脳梁症候群遺伝子検査(※)1回　40,500
Nager症候群遺伝子検査(※)1回　40,500
シュプリンツェン-ゴールドバーグ症候群遺伝子検査(※)1回　40,500
低汗性外胚葉形成不全症遺伝子検査(※)1回　40,500
3-ヒドロキシ-3-メチルグルタリルCoA合成酵素欠損症遺伝子検査(※)1回　40,500
家族性若年性高尿酸血症性腎症遺伝子検査(※)1回　40,500
骨パジェット病遺伝子検査(※)1回　40,500
ワールデンブルグ症候群遺伝子検査(※)1回　51,500
軟骨毛髪低形成症遺伝子検査(※）1回　40,500
コケイン症候群遺伝子検査(※)1回　40,500
ゼーツレコッツェン症候群遺伝子検査(※)1回　40,500
パリスターホール症候群遺伝子検査(※)1回　40,500
トリーチャーコリンズ症候群遺伝子検査(※)1回　40,500
DYM遺伝子検査(※)1回　40,500
遺伝性平滑筋腫症及び腎細胞癌症候群遺伝子検査(※)1回　40,500
コーエン症候群遺伝子検査(※)1回　40,500
PLA2G6関連神経変性症遺伝子検査(※)1回　40,500
先天性腎尿路異常遺伝子検査(※)1回　51,500
常染色体劣性多発性嚢胞腎遺伝子検査(※)1回　40,500
混合性マロン酸及びメチルマロン酸尿症遺伝子検査(※)1回　40,500
エリス・ファンクレフェルト症候群遺伝子検査(※)1回　40,500
基底細胞母斑症候群（ゴーリン症候群）遺伝子検査(※)1回　40,500
ジュベール症候群遺伝子検査(※)1回　51,500
多発性軟骨性外骨腫症遺伝子検査(※)1回　40,500
先天性フィブリノーゲン欠損症遺伝子検査(※)1回　40,500
ウィーデマン・スタイナー症候群遺伝子検査(※)1回　40,500
MICPCH 症候群(CASK 異常症)遺伝子検査(※)1回　40,500
屈曲肢異形成症遺伝子検査(※)1回　40,500
遺伝性ヘモクロマトーシス遺伝子検査(※)1回　40,500
ヘルマンスキー・パドラック症候群遺伝子検査(※)1回　51,500
進行性骨化性線維異形成症遺伝子検査(※)1回　40,500
先天性甲状腺機能低下症遺伝子検査(※)1回　51,500
バルデー・ビードル症候群遺伝子検査(※)1回　51,500
骨関連シリオパチー遺伝子検査(※)1回　51,500
Renal tubular dysgenesis 遺伝子検査(※)1回　40,500
遠位関節拘縮症遺伝子検査(※)1回　51,500
ラーセン症候群遺伝子検査(※)1回　40,500
クラリーノ症候群遺伝子検査(※)1回　40,500
βサラセミア遺伝子検査(※)1回　40,500
ハートナップ病遺伝子検査(※)1回　40,500
フルクトース-1,6-ビスホスファターゼ欠損症遺伝子検査(※)1回　40,500
ウェルナー症候群遺伝子検査(※)1回　51,500
腎性低尿酸血症遺伝子検査(※)1回　40,500
遺伝性ブチリルコリンエステラーゼ欠損症遺伝子検査(※)1回　40,500
過成長症候群遺伝子検査(※)1回　51,500
先天性中枢性低換気症候群遺伝子検査(※)1回　46,000
Holt-Oram 症候群遺伝子検査(※)1回　51,500
ガラクトース血症遺伝子検査(※)1回　40,500
先天性側弯・脊椎肋骨異骨症遺伝子検査(※)1回　51,500
先天性全身性脂肪萎縮症遺伝子検査(※)1回　40,500
睡眠関連過運動てんかん遺伝子検査(※)1回　51,500
PURA 関連神経発達異常症遺伝子検査(※)1回　40,500
GRIN2B 関連神経発達異常症遺伝子検査(※)1回　40,500
DICER1症候群遺伝子検査(※)1回　40,500
ロビノウ症候群遺伝子検査(※)1回　40,500
近位指節癒合症遺伝子検査(※)1回　40,500
DDX3X関連神経発達異常症遺伝子検査(※)1回　40,500
ASXL異常症遺伝子検査(※)1回　40,500
進行性白質脳症遺伝子検査(※)1回　51,500
家族性大動脈弁上狭窄症遺伝子検査(※)1回　40,500
膿疱性乾癬遺伝子検査(※)1回　40,500
Dent 病/Lowe 症候群遺伝子検査(※)1回　40,500
巨脳症－毛細血管奇形症候群遺伝子検査1回　40,500
Raynaud-Claes 症候群遺伝子検査(※)1回　40,500
遺伝性尿細管性アシドーシス遺伝子検査(※)1回　40,500
小児四肢疼痛発作症遺伝子検査(※)1回　40,500
シスチン尿症遺伝子検査(※)1回　40,500
先天性乏毛症・縮毛症遺伝子検査(※)1回　40,500
骨溶解症遺伝子検査(※)1回　51,500
偽性副甲状腺機能低下症遺伝子検査(※)1回　40,500
ケラチン症性魚鱗癬遺伝子検査(※)1回　40,500
道化師様魚鱗癬遺伝子検査(※)1回　40,500
常染色体潜性遺伝性魚鱗癬遺伝子検査(※)1回　51,500
魚鱗癬症候群遺伝子検査(※)1回　51,500
褐色細胞腫・パラガングリオーマ遺伝子検査(※)1回　51,500
眼歯指異形成症遺伝子検査(※)1回　40,500
皮質下嚢胞をもつ大頭型白質脳症遺伝子検査(※)1回　40,500
エメリー・ドレイフス型筋ジストロフィー遺伝子検査(※)1回　51,500
先天性鉄剤不応性鉄欠乏性貧血遺伝子検査(※)1回　40,500
原発性萌出不全遺伝子検査(※)1回　40,500
遺伝性血小板異常症遺伝子検査(※)1回　51,500
掌蹠角化症遺伝子検査(※)1回　40,500
マリネスコ・シェーグレン症候群遺伝子検査(※)1回　40,500
遺伝性球状赤血球症遺伝子検査(※)1回　40,500
先天性爪甲肥厚症遺伝子検査(※)1回　57,000
滑脳症遺伝子検査(※)1回　57,000
悪性高熱症遺伝子検査(※)1回　40,500
家族性偽高カリウム血症遺伝子検査(※)1回　40,500
インプリンティング症患解析パネル遺伝子検査(※)1回　51,500
第XIII因子欠乏症遺伝子検査(※)1回　40,500
ILNEB症候群遺伝子検査(※)1回　40,500
アップショー･シュルーマン症候群遺伝子検査(※)1回　40,500
バーター･ギッテルマン症候群遺伝子検査(※)1回　57,000
変動性・対称性紅班角皮症遺伝子検査(※)1回　51,500
クリッペル･ファイル症候群遺伝子検査(※)1回　51,500
脊椎骨端異形成症遺伝子検査(※)1回　51,500
神経発達障害症候群遺伝子検査(※)1回　51,500
原発性小頭症遺伝子検査(※)1回　51,500
家族性アルドステロン症遺伝子検査(※)1回　51,500
先天性胆汁酸代謝異常症遺伝子検査(※)1回　51,500
掌蹠角化症（鑑別診断を含む包括的検査）遺伝子検査(※)1回　62,500
全前脳胞症遺伝子検査(※)1回　51,500
Brooke-Spiegler症候群・多発性円柱腫・多発性毛包上皮腫遺伝子検査(※)1回　40,500
sanger法による単一エクソン解析（１箇所）(※)1回　18,500
sanger法による単一エクソン解析（２箇所）(※)1回　30,600
sanger法による単一エクソン解析（３箇所）(※)1回　42,700
sanger法による単一エクソン解析（４箇所）(※)1回　54,800
sanger法による単一エクソン解析（５箇所）(※)1回　66,900
APRT欠損症1回　29,000
脳室周囲結節状（結節性）異所性灰白質（PVNH）1回　29,000
X連鎖性低リン血症性くる症1回　29,000
毛細血管拡張性小脳失調症（ataxia telangiectasia）1回　29,000
Ellis-van Creveld 症候群1回　34,000
常染色体優性多発性嚢胞腎1回　34,000
脳海綿状血管腫（CCM）1回　34,000
常染色体優性尿細管間質性腎疾患（ADTKD）1回　44,000
遺伝性低リン血症性くる病（セット）1回　44,000
遺伝性ヘモクロマトーシス1回　54,000
Distal arthrogryposis1回　54,000
遺伝性パラガングリオーマ1回　64,000
オン・デマンド遺伝子検査 1遺伝子1回　34,000
オン・デマンド遺伝子検査 2遺伝子1回　39,000
オン・デマンド遺伝子検査 3遺伝子1回　44,000
オン・デマンド遺伝子検査 4遺伝子1回　49,000
オン・デマンド遺伝子検査 5遺伝子1回　54,000
オン・デマンド遺伝子検査 6遺伝子1回　59,000
オン・デマンド遺伝子検査 7遺伝子1回　64,000
オン・デマンド遺伝子検査 8遺伝子1回　69,000
オン・デマンド遺伝子検査 9遺伝子1回　74,000
オン・デマンド遺伝子検査 10遺伝子1回　79,000
　※本院において検査を実施した後、再検査(当該検査のRaw dataの再利用が可能な場合に限る。)を行う場合は、1回16,500円とする。